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轮台县人民医院改扩建工程项目公众参与调查表

1、被调查人姓名

2、年 龄

3、职业

4、性别:

5、被调查单位

6、文化程度:

7、家庭住址

8、单位地址

9、您对环境质量现状是否满意（如不满意请注明原因）
    很满意
    较满意
    不满意
    很不满意
      

10、您是否知道/了解在该地区拟建设的项目
    不了解
    知道一点
    很清楚

11、您认为该项目对环境造成的危害/影响是
    严重
    较大
    一般
    较小
    不清楚

12、您对该项目持何种态度
    坚决支持
    有条件赞成
    无所谓
    反对

13、您对该项目环保方面有何建议和要求
      

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